Chronische Wunden vermeiden: offenes Bein, diabetischer Fuß, Dekubitus

Eine kleine Verletzung am Unterschenkel, eine Druckstelle am Fuß, eine gerötete Stelle am Gesäß: Bei gesunden Menschen heilt so etwas in wenigen Tagen. Bei schlechter Durchblutung, Diabetes, Venenschwäche oder langer Bettlägerigkeit kann daraus eine Wunde werden, die über Monate nicht zuheilt. Chronische Wunden schmerzen, schränken die Beweglichkeit ein und können sich gefährlich entzünden. Viele von ihnen lassen sich aber verhindern, wenn man die Risiken kennt und früh reagiert.

Warum Wunden chronisch werden

Damit eine Wunde heilt, braucht das Gewebe ausreichend Blut, Sauerstoff und Nährstoffe. Chronische Wunden entstehen fast immer, weil eine Grunderkrankung genau das stört: Bei einer Venenschwäche staut sich das Blut in den Beinen, bei einer arteriellen Verschlusskrankheit kommt zu wenig sauerstoffreiches Blut an, bei Diabetes sind Nerven und kleine Gefäße geschädigt, bei Bettlägerigkeit drückt das Körpergewicht dauerhaft die Haut ab. Deshalb heilt eine chronische Wunde nur, wenn neben der Wundversorgung auch die Ursache behandelt wird.

Menschen mit Herzschwäche haben oft mehrere dieser Risikofaktoren zugleich: Wassereinlagerungen spannen die Haut an den Beinen, Diabetes und Gefäßerkrankungen sind häufige Begleiter, und im fortgeschrittenen Stadium ist die Beweglichkeit eingeschränkt.

Offenes Bein (Ulcus cruris)

Ein offenes Bein ist eine schlecht heilende Wunde am Unterschenkel, häufig oberhalb des Knöchels. Die meisten Geschwüre gehen auf eine chronische Venenschwäche zurück. Hinweise sind schwere, geschwollene Beine, Krampfadern, bräunliche Hautverfärbungen und verhärtete Haut. Seltener steckt eine arterielle Durchblutungsstörung dahinter, die sich durch kalte, blasse Füße und Schmerzen beim Gehen bemerkbar machen kann. Oft liegen Mischformen vor.

Vorbeugen lässt sich durch:

• Bewegung, die die Wadenmuskelpumpe aktiviert, etwa Gehen und Fußgymnastik.
• Hochlagern der Beine in Ruhephasen.
• Kompressionsstrümpfe, wenn sie ärztlich verordnet sind. Bei Herzschwäche und Durchblutungsstörungen der Arterien muss die Kompression vorher ärztlich geprüft werden.
• Sorgfältige Hautpflege mit rückfettenden Produkten und Schutz vor Verletzungen.
• Rauchverzicht, weil Rauchen die Gefäße schädigt.

Diabetischer Fuß

Bei Diabetes können hohe Blutzuckerwerte über die Jahre Nerven und Blutgefäße schädigen. Das Schmerzempfinden an den Füßen lässt nach, sodass kleine Verletzungen, Druckstellen durch Schuhe oder eingewachsene Nägel unbemerkt bleiben. Gleichzeitig heilen sie wegen der schlechteren Durchblutung langsamer. So entsteht das diabetische Fußsyndrom, das im schlimmsten Fall zu Amputationen führen kann. Gute Vorbeugung senkt dieses Risiko deutlich.

Jede neue Wunde am Fuß eines Menschen mit Diabetes sollte zeitnah ärztlich angesehen werden, auch wenn sie nicht wehtut. Für schwierige Fälle gibt es spezialisierte Fußambulanzen.

Dekubitus (Druckgeschwür)

Ein Dekubitus entsteht, wenn Haut und Gewebe über längere Zeit gedrückt werden und dadurch nicht ausreichend durchblutet sind. Betroffen sind vor allem Stellen, an denen Knochen dicht unter der Haut liegen: Kreuzbein, Fersen, Hüften, Ellenbogen und Hinterkopf. Gefährdet sind Menschen, die viel liegen oder sitzen und sich nicht selbst umlagern können, besonders wenn zusätzlich Feuchtigkeit durch Inkontinenz, Mangelernährung oder Durchblutungsstörungen hinzukommen.

Vorbeugende Maßnahmen:

• Bewegung und Lagewechsel: Wer kann, bewegt sich so viel wie möglich. Bettlägerige Menschen werden regelmäßig umgelagert, in Abständen, die sich nach der Hautreaktion richten.
• Druckentlastung durch geeignete Matratzen, Kissen und Lagerungshilfsmittel. Spezielle Matratzen können als Hilfsmittel verordnet werden.
• Haut beobachten: Eine Rötung, die beim leichten Fingerdruck nicht weiß wird, ist ein frühes Warnzeichen.
• Haut trocken und gepflegt halten, besonders bei Inkontinenz. Mehr dazu unter Kontinenz.
• Ausreichend essen und trinken, mit genug Eiweiß. Bei Herzschwäche gilt die ärztlich vereinbarte Trinkmenge.

Pflegende Angehörige können sich von Pflegediensten, Pflegestützpunkten und Pflegekursen der Pflegekassen anleiten lassen.

Verbrennungen: Erste Hilfe bei kleinen Wunden

Kleine, oberflächliche Verbrennungen, etwa an der Herdplatte, kühlen Sie sofort für einige Minuten unter handwarmem, nicht eiskaltem fließendem Wasser. Hausmittel wie Mehl, Butter oder Zahnpasta gehören nicht auf eine Brandwunde. Decken Sie die Stelle danach steril ab. Blasen nicht öffnen. Großflächige Verbrennungen, Verbrennungen im Gesicht, an Händen, Füßen oder im Genitalbereich sowie Verbrennungen bei Kindern und älteren Menschen gehören in ärztliche Behandlung, bei großen Flächen über den Notruf 112. Menschen mit Diabetes und eingeschränktem Wärmeempfinden sollten Wärmflaschen, Heizdecken und sehr heißes Badewasser meiden.

Wenn eine Wunde nicht heilt

Eine chronische Wunde gehört in fachkundige Hände. Die Behandlung umfasst eine sorgfältige Reinigung, moderne Wundauflagen, die ein feuchtes Wundmilieu erhalten, und vor allem die Behandlung der Ursache, etwa Kompression bei Venenschwäche, die Verbesserung der Durchblutung oder eine Druckentlastung. Spezialisierte Wundzentren, Wundexpertinnen und Wundexperten sowie ambulante Pflegedienste arbeiten dabei eng mit der Hausarztpraxis zusammen. Fragen Sie nach, wenn eine Wunde trotz Behandlung über Wochen nicht kleiner wird.